本報記者 李美麗 通訊員 杜鵬 崔廣勛

    近年來，中國人壽財險山東省分公司與各級醫(yī)療保障和專業(yè)醫(yī)療、護理機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動、精準施策，著力打造“政策全覆蓋、服務(wù)零距離、守護全天候”長期護理保險服務(wù)樣板。

    2023年以來，該分公司先后承辦德州、淄博、濰坊、濟南、棗莊、濟寧、威海、濱州等8個地市34個縣（市、區(qū)）長期護理保險項目，覆蓋人群956萬人，提供風險保障2.5萬億元；為52萬人次的失能人員提供護理服務(wù)，支付長期護理費用2.84億元。

    依托自身優(yōu)勢 提升服務(wù)質(zhì)效

    長期護理保險是以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決他們基本生活照料和醫(yī)療護理所需費用的保險，被稱作社保“第六險”。投保后，因年老、疾病、傷殘等原因造成綜合失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，生活不能自理，經(jīng)評定可根據(jù)情況享受居家護理、機構(gòu)護理或醫(yī)療專護等相應(yīng)的護理服務(wù)。

    為著力打造長期護理保險全國系統(tǒng)示范樣板，中國人壽財險山東省分公司依托專業(yè)、系統(tǒng)、網(wǎng)點和人才優(yōu)勢，強化組織隊伍建設(shè)，選拔和抽調(diào)精兵強將組建近百人的專業(yè)化管理和服務(wù)隊伍，同時制定完善失能等級評估、護理服務(wù)監(jiān)督、基金結(jié)算審核等多項工作流程和標準，確保經(jīng)辦工作專業(yè)化、標準化。

    比如，在評估方面，該分公司自主組建醫(yī)學專家?guī)扉_展失能等級評定工作，認真排查轄內(nèi)所有參保群眾，對在床已享受待遇的失能人員逐一上門摸底調(diào)查，對新申請人員按規(guī)定統(tǒng)一安排專家和評估員上門評定。評定通過人員逐一進行社會公示，無異議后根據(jù)評估等級分別享受醫(yī)療專護、機構(gòu)護理和居家護理等不同待遇。

    針對農(nóng)村失能人員分布散、就醫(yī)難、護理弱的現(xiàn)實困境，該分公司在各鎮(zhèn)街設(shè)置長期護理保險服務(wù)網(wǎng)點，創(chuàng)新“網(wǎng)格化摸排+數(shù)字化賦能”雙輪驅(qū)動模式，依托政府基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，組建“醫(yī)保專員+醫(yī)護骨干”聯(lián)合服務(wù)隊，并走遍承保區(qū)域290鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和所有村居，為失能家庭建立動態(tài)健康檔案，實現(xiàn)“一戶一檔”精準管理。

    為破解農(nóng)村失能人員照護難題，該分公司所屬濟南市中心支公司積極探索“集中照護+就地服務(wù)”模式，整合農(nóng)村閑置養(yǎng)老院、幸福院等資源，打造“集中照護服務(wù)點”，使737名失能人員實現(xiàn)居家護理“日間托管+全天照護”。

    為打通農(nóng)村長期護理保險服務(wù)“最后一公里”，該分公司所屬濟寧、濟南、德州等分支機構(gòu)還在承保區(qū)域建起標準高、功能全的長期護理保險服務(wù)中心，在開展護理申請、失能評定、護理服務(wù)行為監(jiān)管和檔案管理的同時，負責咨詢服務(wù)、投訴處理、服務(wù)回訪等工作，“一站式”服務(wù)確保惠民政策紅利落實落地。

    暖心守護 彰顯民生溫度

    中國人壽財險山東省分公司加強對全省360個醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)及網(wǎng)點的日常管理和協(xié)作配合，強化對4000多名醫(yī)護及護理服務(wù)人員業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)培訓，不斷提高和改善服務(wù)質(zhì)效，同時精準評估和征求失能人員護理需求和護理意愿，通過科學精算模型，合理確定護理方式，為失能人員提供更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療和護理服務(wù)。

    “以前照顧兩位臥床家人，我整夜不敢合眼。現(xiàn)在護理員上門幫助護理，并教我專業(yè)方法，心里踏實多了。”濱州市沾化區(qū)下洼鎮(zhèn)居民劉女士告訴記者。據(jù)了解，劉女士家庭因女兒腦癱、母親癱瘓陷入雙重照護危機。中國人壽財險山東省分公司48小時內(nèi)完成評估建檔，提供“健康監(jiān)測+康復訓練+心理疏導”立體化服務(wù)，贈送智能防褥瘡氣墊等輔助工具。

    此外，在做好專業(yè)護理服務(wù)的基礎(chǔ)上，該分公司還進行業(yè)務(wù)延伸，比如，創(chuàng)新推出“護理服務(wù)+喘息服務(wù)+家庭賦能”三維模式，為失能老人提供“晨間洗漱+夜間巡護”雙時段服務(wù)；持續(xù)投入公益資金開展助老助殘項目，為農(nóng)村困難家庭捐贈護理物資。

    中國人壽財險山東省分公司相關(guān)負責人表示，公司將不斷提升運行服務(wù)效能，持續(xù)深化“長期護理保險+居家適老化改造”“長期護理保險+智慧養(yǎng)老”等創(chuàng)新實踐，讓更多失能者及家庭感受到“失能不失落、護理有尊嚴”的民生關(guān)懷，進一步增強人民群眾獲得感、幸福感和安全感。

（編輯 汪世軍 才山丹）